2010年5月6日

類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis)

類風濕性關節炎為一種自體免疫異常所造成的慢性關節炎,常在中年婦女發生,並造成身體左右雙側對稱且多處的關節發炎。被稱為「類風濕」,是因為早期醫學史中,曾將此疾病認為與因鏈球菌所造成的「風濕熱」及風濕熱所造成的關節炎表徵類似。而現代醫學發現,類風濕性關節炎是與風濕熱完全不同的疾病。

此疾病的早期常在雙手的小關節,產生紅、熱、腫、痛、關節僵硬等關節炎症狀。若未經適當診斷與治療,此疾病將會逐漸造成多處關節的發炎、破壞與變形。此外,也可能造成心臟、肺臟、眼睛、神經等器官的損傷。

類風濕性關節炎從一開始發病時的一年內,為治療的黃金時期。在這段時間中,積極治療能減少造成關節被疾病破壞,喪失功能的機會。近年來,除了傳統的非類固醇性消炎藥、類固醇、免疫調節劑、免疫抑制劑之外,生物工程製劑,如在台上市的恩博 (Etanercept)對較重度的患者也能有不錯的療效。然而,這些藥物除了療效,也有其獨特之副作用,因此,需要風濕免疫專科醫師評估並解說後,才能使用。

2010年4月29日

肺水腫(Pulmonary edema)與肋膜積水(Pleural effusion)

對於內科住院的病人,可能會常常會遇到醫生看看X光,和你說這是「肺水腫」或是「肋膜積水」。到底這兩者有什麼不同呢?

肺水腫,為肺臟本身的組織水腫。如同四肢水腫為水份從血液中滲出聚集在四肢肌肉、皮膚, 肺水腫則為水份滲出聚集在肺組織之中,使得肺部喪失正常的吸收氧氣,排除二氧化碳功能。而肋膜積水,則為水份蓄積於肋膜腔,也就是胸部與肺臟之間的空間。

造成兩者的原因,部分相同,部分不同。例如:心臟衰竭,可能會造成肺水腫或是肋膜積水,也可能兩者同時存在。然而,肺癌、肋膜結核等疾病,可能造成肋膜積水,卻較少會造成肺水腫。

兩者的症狀,也可能會有相似之處。肺水腫,會造成呼吸急促、呼吸困難、或是類似氣喘般地「咻、咻」聲。而肋膜積水,在輕微時,可能沒有明顯症狀;而在積水增多時,也會造成呼吸急促與呼吸困難。此外,因造成肺水腫或是肋膜積水的原因,病人可能會分別併隨著不同的症狀,例如:發燒咳嗽胸悶、胸痛等等。

肋膜積水,若是達到一定的量,醫師可能會建議將積水抽化驗,來做為診斷之用。輕微的肋膜積水,可以使用利尿劑或是直接抽出。對於特殊的積水,如:肋膜積水發炎或化膿(亦稱:膿胸)、或是積水過多,便需要考慮放置胸管將其排除。

肺水腫,由於水份是在肺臟組織之中,無法直接抽出,需要依病因而使用利尿劑或其它不同的治療方式。

2010年4月22日

紅斑性狼瘡(Systemic lupus erythematosus,SLE)

紅斑性狼瘡,為一種侵犯全身器官及組織的自體免疫疾病。患有此病的病人血清中,有許多不同的自體免疫抗體,會造成身體各處多重器官的反覆慢性發炎。紅班性狼癐好發於15~45歲女性,致病原因,目前尚未明確,但可能與基因、免疫系統異常、環境等多重因素相關。

由於此疾病的臨表表現與症狀,變化多端,常造成醫師與病人與其它疾病混淆,因而常造成診斷與治療的困難。因為診斷的困難,美國風溼病醫學會綜合其所有的症狀與臨床表現,定出以下11個診斷標準。當在這11個項目中,符合4項,便能診斷為紅斑性狼瘡。而此項目,目前也為國際醫師所通用:

  • 臉頰蝴蝶斑(Malar rash):分佈於雙頰,有時橫跨鼻樑的紅斑
  • 圓盤狀紅斑(Discoid rash)
  • 皮膚光敏感(Photosensitivity):暴曬陽光時,產生異常皮膚紅疹
  • 反覆的無痛性口腔潰瘍
  • 漿膜炎(Serositis),如肺臟外部的肋膜發炎或心臟外部包膜發炎
  • 神經病變,如癲癇或精神病
  • 血液病變:產生溶血性貧血、白血球、淋巴球或血小板減少
  • 免疫病變:在血清中檢驗出,特定的異常抗體(anti-ds-DNA, anti-Smooth, anti-phospholipid antibody)
  • 抗核抗體反應:血中抗核抗體(ANA,antinuclear antibody)為陽性
紅班性狼瘡目前尚無法根治,但若提早發生,可經由類固醇、或免疫抑制劑做長期控制,減少併發症的產生。紅班性狼瘡最主要的致命併發症,為細菌感染、腎臟病變、神經及心臟病變。在醫療進步的現代,許多病人,經長期藥物控制與追縱,仍能過著正常生活。

2010年4月15日

呼吸急促(Dyspnea)

每個人或多或少在激烈的運動、工作或活動之後,都曾有過呼吸急促,或喘不過氣的經驗。這大多是由於正常的生理需求與反應。

然而,當我們只是做一些如:洗臉刷牙、大小便等等基本日常生活的活動,也開始感到氣喘如牛,甚至吸不到氣時,可能就要注意身體是否有了異常的情形。如果坐著也喘,躺著也喘,甚至更喘,或是伴隨著胸悶心悸發燒咳嗽四肢水腫等等其它症狀時,更是需要立即就醫評估與治療。

異常呼吸急促的原因眾多。除了常見的心臟衰竭、心肌梗塞、心律不整等心臟相關的疾病,或是氣喘慢性阻塞性肺病氣胸、肺炎等肺臟相關疾病,甲狀腺亢進、酮酸中毒等內分泌或代謝相關的疾病,甚至精神疾病,也都有可能造成異常的呼吸急促症狀。而其中也不乏即刻有生命危險的疾病,因而若是有這樣的症狀,最好能盡速就醫評估及診斷。

2010年4月9日

MyDoc個人健康帳冊 1.1版--新增項目介紹

「MyDoc個人健康帳冊」系列:(由此連結下載)

此次MyDoc個人健康帳冊 1.1版較1.0修改並新增了許多項目,在
此介紹給大家,希望能幫助大家整理自身與親朋好友的健康資料:


一、新增「首頁」協助大家來往各頁面。

二、「基本資料」中,新增「婦科資訊」,協助婦女朋友整理懷孕及經期相關資料


三、「疫苗注射」中,新增附錄「小兒預防注射參考表」。若您家中有嬰幼兒,此表協助您整理對照,各次預防注射的時間。然而,預防注射可能會隨著政策與新產品推出而有更改,因此,仍需對照各新版之「疾病管制局的兒童健康手冊」。

四、新增各常見健康檢查數值與報告整理表格,包含:

表格中皆附上各項檢驗之正常參考值。然而,各參考值可能依不同醫療院所、不同檢驗方式與儀器而有些微不同。此外,檢驗結果的解讀常需要綜合臨床症狀相互配合參考,並非表面上異常之數值,便代表健康正常或異常,因此,建議仍需尋求醫療專業人員的討論其結果。

2010年4月8日

咳血(Hemoptysis)

在電影或電視的戲劇中,常以主角咳血來表示病情已病入膏肓。實際上,咳血所代表的意含可大可小,需依照臨床的表現與背後原因做綜合判斷。

咳血的表現依照出血量的不同,可能是痰中帶有血絲或直接咳出鮮血。咳血常會與流鼻血、口腔或牙齦出血、甚至是吐血混淆。前者,代表著是氣管、支氣管或肺部的出血。

造成咳血的常見原因,為支氣管發炎、肺炎、肺結核、支氣管擴張症、肺癌或是外傷等等造成,其它較少見的原因,包含心臟疾病、凝血功能異常、自體免疫疾病等等原因。

輕微的咳血或痰中帶血,不需要過度驚慌,以減緩咳嗽症狀、診斷與治療根本疾病為主要治療方向。然而,若是間斷或持續大量的咳出鮮血、甚至血塊時,由於會有失血過多,以及血液或血塊阻塞氣管或肺,以至於無法呼吸及窒息的危險。在必要時,也會需要插管保護及維持呼吸道通暢。因此,一旦發生咳血的情形,雖建議保持冷靜,卻仍需盡速就醫評估與治療咳血情形。

2010年3月16日

睡眠中止症(Sleep apnea)

若您長久以來,在睡覺時,總有響亮的鼾聲;而白天時,總是覺得睡不飽,常在工作中或開車時睡著,便需要注意您是否有睡眠中止症。

雖然並非所有打鼾的人都有睡眠呼吸中止的問題,卻代表著睡眠時,處於放鬆狀態的呼吸道並未完全暢通。當呼吸道阻塞造成呼吸困難,甚至缺氧的情形時,會造成病人短暫地甦醒,回復正常的呼吸;當他們再度入睡時,呼吸道又會再度阻塞。如此睡睡醒醒地循環,有的病人甚至會有一晚達到數百次以上的情形。雖然這些可能都是非常短暫的甦醒,可能連病人自己都不記得,卻已經造成嚴重的睡眠問題與身心疾病。

長期的睡眠中止症,會造成白天嗜睡、 焦燥易怒、注意力無法集中,甚至在工作或開車時睡著,造成公共危險。而在身體症狀上,可能會發生睡醒時頭痛、夜間頻尿、性慾或性功能降低,月經失調等情形。經年累月的睡眠缺氧,也會造成高血壓、心肌梗塞、腦中風、心臟或肺臟衰竭等心血管及肺部疾病。需注意的是,部分睡眠中止症的病人,並沒有明顯地鼾聲,卻有上述的日間症狀。

若您或週遭的朋友有類似上述的情形或症狀,建議至各醫院的胸腔科、或附設的睡眠中心尋求診療與治療。

2010年3月7日

青春痘(Acne)

青春痘,是一種毛囊皮脂腺發炎的疾病,常在臉部、脖子、甚至前胸或後背產生粉刺、紅疹、甚至膿包。

產生青春痘的原因很多,包含皮脂腺分泌旺盛、毛孔堵塞、細菌增生、內分泌失調、生活不正常,抑或情緒波動都有可能導致青春痘發作。

因而,基本的預防與處理方式,就包含以下幾個原則與方式:

  • 勤洗臉:為青春痘預防與治療是第一步,也是最重要的步驟。使用溫涼的水,並使用洗面乳洗淨臉部。若油脂分泌旺盛,甚至可洗到一天四次。

  • 簡化皮膚保養:青春痘為皮膚皮孔堵塞或發炎所致,因此,會使毛孔堵塞的滋潤保養品、化妝品等,應盡量減少,盡量保持皮膚的清爽透氣。
  • 避免擠壓青春痘,以免造成發炎加重或是痘疤。
  • 飲食清爽,多攝取水果蔬菜、減少油炸、刺激性、高醣分的食物。
  • 作息正常、睡眠充足、不抽菸
  • 注意生活衣物與環境的清潔,特別是會與臉部接觸的部份、例如:枕頭套、床單、高領衣物等
  • 而藥物方面,外用、口服、雷射林林總總,各是針對不同的情形適用,建議與皮膚科醫師討論後,使用適用的藥物。
  • 青春痘治療,有時需要幾週至幾個月的時間,避免因心急聽信偏方,自行使用,而造成病情加重或困難處理的痘疤

2010年3月2日

紅屁股--尿布疹(Diaper rash)

不論是剛出生的嬰兒或是大小便失禁的老人,常需要使用尿布來幫助他們維持個人的清潔。因此,都有可能會產生俗語所謂的「紅屁股」或是「尿布疹」。

尿布疹,屬於一種接觸性皮膚炎,產生的原因主要為肛門、臀部或包著尿布的肌膚,因為長期受到尿液、糞液及各種清潔劑的刺激,加上長時間包覆尿布所造成的潮濕環境。此外,還可能因潮溼悶熱的環境,而造成念珠菌的感染。

基本的預防的方式為以下:

  • 勤換尿布:避免潮溼環境為預防尿布疹的根本。
  • 選擇吸水性較佳的尿布
  • 若使用傳統布質的尿布,清洗時,需將清潔劑沖洗完全,避免刺激皮膚。
  • 傳統之爽身粉,可能對皮膚反而造成悶熱或化學刺激,應減少使用。
若已產生尿布疹,處理方式為以下:
  • 勤換尿布
  • 清潔時,使用溫水洗淨,避免肥皂等清潔劑;並以清潔乾布吸乾水滴,而非來回擦拭的動作,以減少對皮膚的刺激。
  • 若情況或天氣許可,可短暫不時用尿布,以利傷口的通風與乾燥。
  • 若尿布疹情況持續惡化,則建議尋求小兒科或皮膚科醫師協助,以排除念珠菌或細菌感染、或是其它皮膚疾病。若為念珠菌或細菌感染,使用含類固醇的藥膏,可能會加重病情。因此,在不確定的情況下,避免自行塗抹藥物,以免延誤或造成病情惡化。

2010年2月22日

在找尋醫療相關的專業書籍嗎?

有網友詢問那裡可以找到醫療相關的專業書籍。以下兩個出版社是台灣販賣醫療專業相關書籍的主要出版社及書局:

提醒有興趣的非醫療專業民眾,在台灣,與醫療相關的專業書籍大都是英文原文。雖然部分專業書籍已被有中譯本,但部分版本比較舊,並未更新到原文最新版的內容,可能會落後原文幾年以上。醫療資訊日新月異,有時差幾年,新的診斷治療觀念、方式與用藥就可能大不相同。民眾若要自行參考,除了要找最新出版的書籍版本外,建議仍需尋找專業人士討論。