到底有沒有給付？--健保藥物給付查詢網頁(一)

新聞中不時出現某些醫院或醫師疑似對於健保已經有給付的藥物、檢查或治療項目等等，要求要民眾自費的糾紛。不論這些事件是真是假，或多或少也造成了部分民眾開始對於其它醫師或醫院的不信任、誤解、爭論，甚至糾紛。

健保局對於各項給付的項目與標準都公佈在其網頁上，大家可以就有疑問的部分來查詢參考，以避免醫病之間不必要的誤解與尷尬。以下分別介紹健保局網頁的3種查詢功能與使用方式：

• 健保用藥品項查詢
• 藥品給付規定
• 醫療費用支付標準查詢

健保用藥品項查詢
http://www.nhi.gov.tw/inquire/query1.asp?menu=1&menu_id=8&WD_ID=8

健保用藥項查詢，用來查詢各類健保給付的藥物在健保局所建立的檔案資料。點入頁面後，可以看到下列查詢網頁，民眾可以就「製劑、藥品代碼、藥品名稱、成分名稱、成份含量、規格量、劑型、藥商、單複方、生效日期」等查詢條件去設定。對一般民眾來說，建議使用「藥品名稱」與「成份名稱」查詢，特別是「藥品名稱」。藥品根據其製造廠商的不同，同一成份的藥品會有不同的商品名稱。即便是醫療人員，對於各種不同的商品名，也不一定能夠背誦，更不要說是連何者是學名和何者是商品名都不清楚的一般民眾。


在「藥品名稱」輸入藥袋上的英文名，這裡以阿斯匹靈(Aspirin)作例子。按「開始查詢」可以發現有200多筆資料，超過我能解讀的能力。(請點圖放大)


因此，我回到上一頁，同時輸入Aspirin和藥廠名「永信」之後，資料就只剩下兩筆。我就能對照藥袋上的藥品名稱全名，找到我所使用的藥物。(查詢小技巧：目前醫院藥袋上，大多會顯示商品名、學名、劑型、廠商名，大家可以應用這些資訊增加查詢的效率。)(請點圖放大)


點選之後，可以看到下圖。這個頁面對於民眾比較有幫助的部分為「適應症」、「藥物外觀」與「仿單/外盒資料」。「適應症」欄位，簡單地告訴你吃這個藥的作用。但有時也會有少部分的作用並未寫上去，你可以詢問你的醫師或藥師。藥物外觀，可以讓你了解自己吃的藥物的外型，避免與其它藥搞混。仿單與外盒資料，也就是藥物說明書，為藥廠所提供，當中有更詳盡地藥物作用、用法、禁忌、副作用、對孕婦小孩的注意事項等等，建議可以詳細地下載閱讀。(請點圖放大)



而如果你無法在這個網頁查詢到的藥品，除了查詢方法錯誤之外，就有可能是健保尚未給付。

醫病關係不能只靠同意書維護

最近有篇新聞提到消基會認為現行手術同意書太簡略，因而造成醫療糾紛。(消基會：手術同意書太簡略 每十天一件醫療糾紛 - 中時電子報)

為了保護醫療人權與自主權，醫療法規定：醫療機構實施手術、侵入性檢查或治療之前，除了危急狀況之外，必需向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明手術原因、手術成功率或可能發生之併發症及危險，並經由他們同意，在手術同意書及麻醉同意書上簽名，才能實行。(醫療法第63、64條)

原先國家設定同意書的用意，基於「告知後同意」法則，是為了促進醫病之間的溝通及保障病人的自主權，而非強制介入醫病關係的措施。因此，內容僅以概略性的內容表達，而非明確的文字。



隨著時代與民眾要求的演變，現在開始有聲音希望同意書的內容能更加詳細，以保護相對處於資訊弱勢的民眾。這無可厚非，必竟口說無憑，不論一開始醫病關係之間再如何和諧，也有可能遇到最壞的情形。不過，我們還是要認知到，單憑同意書的完整並無法減少糾紛或改善關係，只能說是一種「法律上或訴訟上」的保障。

在實際的醫病關係中，同意書只能作為輔助，最重要的還是要創造一個對醫病關係友善的環境與制度，包含硬體與軟體。即使同意書編寫和保險公司的合約書一樣「內容豐富」，真的仔細看過的人又有幾人？有多少人去把裡面的數學公式給弄懂的呢？寫的太詳細，只是讓人看不懂或不想看罷了，反而成為保護原來「資訊優勢」的人。而就筆者的經驗，即使是「內容簡略」的同意書，許多民眾也並未仔細看過。

即使是醫師很願意解釋，要說明要到什麼程度，仍是一種藝術，往往是依照雙方價值觀與當時的溝通情境決定。有些民眾或家屬想要知道很詳細，甚至拿網路上的醫學論文，和你討論或「辯論」；而有的病人或家屬反而會責怪為何要說的如此詳細來嚇唬病人，而使他們不敢接受治療。而很多時候，醫療行為是沒有「鑑賞期」或「退貨」的，甚至有「急迫性」。有些病人或家屬無法或無力思辨，甚至是交由醫生幫他們做決定。

正視「醫生也有人性，不論善或惡」是很重要的。就因為不信任人是完美的，我們必需更人性化地去設計醫療環境中的制度，去誘導醫生往善的方面，使其「不願做壞、不能做壞、不敢做壞」，並且去促進醫病關係之間的和諧。

資訊不對稱，可以逐漸應用資訊科技去克服；醫療的不確定性，可以應用醫學科技發展、流程改善、標準化、自動化、風險控管等等技術去改善；醫病關係疏離，可以藉由專科分工與整合、文化塑造、建立鼓勵溝通的制度與平台。人們已發展了許多有效的工具與能力，只是尚未能有有效且普遍地使用在醫療產業中。

醫病關係，與一般商業行為不同在於，不論再怎麼商業化的醫療行為，總存在著「人性」與「生命」的考量。一方面，我們要保護弱勢的病人，使他們能受到應有的照顧；另一方面也要保護好的醫師，能夠發揮他們的善心與能力。醫師與病人在某個程度上是彼此依存的：病人希望有好的醫師照顧；醫師也希望有病人的正面回饋。

除非有天醫療產業真的發展到了，就如同去便利商店買東西一樣的單純商業行為，也許你會看到同意書上，如同基金說明書上寫著「本基金公司與基金經理人過去之績效，不保證未來之最低投資收資收益，也不負責各基金盈虧。」，也冷冰冰地寫著：本醫院與醫生過去之治癒率，不保證未來之治癒率，也不負責各處置風險。否則醫病之間的相互對抗，只有雙輸，而無實益。

不論制度或法律要如何修訂，我們必需記得我們的目標，是為了讓彼此健康地活著。

甲狀腺亢進(Hyperthyroidism)

甲狀腺(Thyroid hormone)在人體是負責調節身體的新陳代謝速度，亦稱基礎代謝率，也就是控制人體細胞與器官的產能。而甲狀腺亢進，即由於甲狀腺素分泌過多，而使得基礎代謝率加速，造成全身的細胞與器官工作加速、負擔加重、以及影響其它內分泌的調節。因而可能會有以下症狀：

• 怕熱、易冒汗：身體產生熱量增加。

• 緊張、失眠

• 心悸、心跳過快、心律不整、心臟衰竭：人體的引擊加速。

• 體重減輕、食慾增加：人體消耗能量加速。因而，部分人士用來減肥，卻是對人體有害的方式。

• 腹瀉或大便頻率增加：腸胃蠕動加快。

• 手腳發抖：肌肉細胞的運作加強。

• 眼球突起：若為「葛瑞夫茲症」造成之甲狀腺亢進，則可能造成眼球後方的組織增生，而使眼球外突。

• 骨質疏鬆：骨骼分解加速。

• 月經不順：間接影響內分泌的調節。

造成甲狀腺亢進的原因，包含了葛瑞夫茲症(一種自體免疫疾病)、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、碘攝取過多、藥物等等。

治療方式主要為：

• 控制心跳，主要使用乙型阻斷劑(β- blocker)，為一種常用來控制心跳與血壓的藥物。

• 減少碘的攝取，少吃海苔、海帶、菠菜等含碘較高的食物。

• 口服抗甲狀腺藥物，能避免手術或放射碘治療所造成之副作用；需持續服用一年以上，且需每4~6週定期追縱甲狀腺功能；部分病人會有皮膚癢、紅疹、發燒等藥物過敏現象，也有少數人會有白血球低下而易遭細菌感染的情形。此外，懷孕及哺乳婦女需與醫生討論調整劑量，因為抗甲狀腺藥物會分泌至母親之乳汁中，而遭嬰兒食用。

• 放射碘治療，較藥物效果快速，且無手術風險，然而較易發生甲狀腺低下，且孕婦、育齡婦女與小孩較不合適做此治療。

• 手術治療，病情控制快速，適合病情嚴重或難以控制、甲狀腺腫瘤、懷孕婦女或作為放射碘的替代療法，但有術後造成神經傷害而沙啞，或是甲狀腺與副甲狀腺遭破壞而功能不足的可能性。

MyDoc與DocHos尋醫網共同推出「MD健康聯播」

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投資健康資產--健康促進(一)運動健身

預防勝於治療，是一句眾所皆知的口號。疾病不只是疾病，不論是急重症或是慢性病，不論是能完全治癒或只能長期控制，它都包含了後續的後遺症、併發症，治療的副作用，心理上與家庭的負擔等等病痛本身以外的影響。因而，健康促進是WHO的一項重點目標；而健康管理，也是一句近來流行的醫療行銷名詞。

然而，健康促進、健康管理，不只是做做健康檢查，吃吃健康食品而已。人們的健康，包含了心理與生理的健全，以及與週遭環境與社會的良好互動，需要整體的規畫與生活方式的調整。以下整理出10項健康促進的基本項目與實踐的基本原則與方法給大家參考：

(一)運動健身、(二)飲食減重
(三)睡眠健康、(四)預防感染
(五)定期篩檢、(六)用藥安全
(七)戒煙戒毒、(八)情緒舒壓
(九)人際關係、(十)環境安全

(一)運動健身
說到養生，運動是許多人的第一個念頭。不過運動到底有那些好處呢？以下舉出幾個例子：

• 減肥
• 減低高血壓與心血管疾病的發生
• 幫助血糖的控制
• 降低膽固醇，增加「好膽固醇」(HDL)
• 預防骨質疏鬆
• 增加免疫力與體力
• 幫助情緒穩定
• 增強身體的反應能力，減少意外的發生

運動的項目應該至少包含了：有氧運動、重量訓練、伸展運動。以下簡介這些運動，而詳細的運動計畫、教學或步驟，目前在各健康網站、坊間健身叢書、甚至YouTube都能很輕易地搜尋到。這裡提供一些政府的運動網站，大家可能選擇自己適合的方式進行：

• 教育部體適能網站，當中依體適能不同程度分為三種「建議處方」。

• 國民健康局的健康能量便利屋，提供許多不同可以融合在日常生活的運動健身方式，並包含影片教學。

「有氧運動」為運動時，肌肉能使用氧氣來釋放能量的運動。相對於快速且激烈的無氧運動，有氧運動為強度較低的持續運動，例如：走路、慢跑、騎自行車、游泳、舞蹈等等。有氧運動能增進心肺能力、大量燃燒卡路里。目前政府推行的「運動333」，即每周3次以上，每次運動大於30分鐘，且心跳達到每分鐘130下，便是有氧運動。

「重量訓練」，或稱「肌力訓練」能增強肌肉、韌帶的力量，減少受傷；增加骨質密度，減緩骨質流失；也更促進身體的靈活度與平衡度。這種訓練，可以使用徒手方式，例如：仰臥起坐，俯地起身，也可以使用啞鈴之類的器材來協助。這類運動容易使身體受傷，因而建議依身體狀況，循序漸進，不宜過度逞強。

「伸展運動」為訓練關節靈活度的運動，常常配合有氧運動或重量訓練，做為熱身或緩和運動。這種運動能減少關節或肌鍵受傷。建議每個伸展動作，能維持30~60秒左右。每次伸展，不需要到疼痛的地步，只需伸展至感到緊繃的程度即可。

運動前中後應注意：

• 「設定計畫」，包含運動方式、地點、時間安排、設定目標與定期檢視目標達成率，並調整至最適合自己的運動方案。

• 「合適服裝」應為寬鬆的衣物與提供合適保護的鞋子。另外，依照不同運動，搭配應有的器材與護具，以減少傷害。

• 「熱身運動」以減少運動傷害，並同時伸展身體。

• 「水份補充」：運動時，常會流失大量水分與電解質，因而需要補充適當水份，避免中暑、脫水或抽筋的情形。運動飲料與果汁都可以補充水分、糖分、電解質。單純喝水也可以，然而，若是如果馬拉松之類的長時間運動，則最好能以運動飲料補充，以避免大量純水進入體內，使得電解質失衡。飲用各式飲料時，建議多次少量，比一次大量飲用為佳。此外，不建議在運動中飲用茶、咖啡等，含咖啡因的飲料，因為咖啡因有利尿作用，導致水份加速流失。

• 「身體不適」：運動時，應隨時注意自己身體的不適，切勿逞強。有些心血管、肺部、關節等慢性疾病或退化會在運動時顯現出來，有時甚至是以相當危險的方式顯現，例如：心肌梗塞、氣喘等等，因此，一旦有不尋常或超過預期地身體不適，一定要即刻減緩運動，甚至馬上就醫。

• 「運動傷害」，常見為肌肉酸痛、拉傷、扭傷、脫臼、骨折等等，而運動傷害本身也往往會使得個人後續的運動意願降低。原因不外乎缺乏熱身、不適合的地所或裝備、年紀體能等等，因此，也說明了設定計畫、依照個人需求與體能、循序漸近、以及事前熱身的重要性。

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波蘭醫師、學士後6年醫學系與冒牌醫師集團--10點自我特質檢視是否適合當醫生(三)

(本系列：醫師的資格、醫學生的幻滅、10點自我特質檢視是否適合當醫生)

回過頭來說，在制度上還不能有一個完美的改善之前，各位學子就只能先靠自己思考與尋找志向。

過去，醫療一直是屬於非常保守的一個產業。醫生們的擁「技」自重，是一個非常強調專業自治的團體。而醫療處置或管理中的任何變革，不論是外來的或是內發的，都會與倫理有關；不論其目的是好是壞，「拿病人當實驗」或「犧牲病人利益」都會是一個非常沈重的帽子。

然而，改革醫學教育、健保給付制度、注重管理式醫療、改善醫病關係、處理醫療倫理與訴訟已經是這個時代，全世界的顯學。醫生的角色、義務、權利、權力、專業自主、生活，甚至收入，將可能會有許多重大的改變。

由於多年來一直是該類組的第一志願，不少醫學生常是由於分數成績到錄取資格，就選擇了醫學系。「第一志願」就是好志願的想法，加上「競爭的心理」作崇，使得許多學生在進入醫療這個行業前，並沒有做太多的比較與思考。

然而，有志學醫的朋友，最好能擁有一定的熱情與信念，以及對醫療與醫學的本質有所認識，才不會迷失方向。千萬不要抱著不實際的期待，不論是7年還是10年，當中都會改變很多事的。因而，以下列出10點自我特點檢測，看看自己適不適合真的踏入行醫之路，能符合越多越好。雖然不敢說能具有權威性的結果，卻能做為自身評估與學習的參考。

• 我對「人生」與「生命」充滿熱情或信念。

• 我能了解他人的喜怒哀樂，即使不能感同身受，卻也願意盡可能去理解。

• 我願意幫助他人，即使自己可能需要犧牲一點自身的利益。

• 我願意堅持對的事，並持續追求完美，卻還能保持彈性，尊重他人的意見。

• 我願意持續與人溝通，即使遭受誤解或質疑。

• 我了解自身的極限，願意放下身段，與他人團隊合作，並能小心謹慎，快速修正自身的決點或錯誤。

• 我能持續不斷地終生學習，而不只是應付考試。

• 我曾經實際照顧或陪伴親友或陌生人，或是協助社會中的弱勢族群。

• 我了解現今醫生在社會中的多重角色與面臨的利益衝突。

• 我了解人際關係、社經地位、社會習俗、醫療制度與個人價值觀，對醫療的影響比醫學技術本身可能更大。

波蘭醫師、學士後6年醫學系與冒牌醫師集團--醫學生的幻滅(二)

(本系列：醫師的資格、醫學生的幻滅、10點自我特質檢視是否適合當醫生)

從上一篇，我們可以發現過去努力的重點在於確認「醫師的能力」。然而，現在民眾也開始要求醫師的專業倫理，甚至是服務態度了，簡稱「醫德」。

醫生這個職業，有點像所謂的「圍城」：外面的人想進來；裡面的人想出去。管制的這般嚴格，一方面，想當醫生的人，需要很努力才進得來，卻不見得知道自己將面對什麼樣的生活；一方面，發現自己不適合或不喜歡當醫生的人，卻也不容易轉換跑道。因為進入醫學系之後，所接觸的都是有關醫療專業的學問，直到7年、8年過去之後，過去所學早已遺忘，對於其它領域又所知闕如，只好硬著頭皮做下去。

許多民眾對於醫師想賺錢會有天生的反感，必竟有誰會願意治療自己疾病，甚至掌握生命的醫生，會要面臨利益與生命的選擇呢？

然而，若是從經濟學機會成本的角度，或從人性本惡的角度看，先不要看私立醫學系每學期平均動輒7、8萬以上，7年近100萬的學費，要進入一個管制這麼嚴格的行業，就必需先犧牲許多其它人生發展的機會。而一個還不懂人生是什麼的18歲高中生，真的知道他要面對地是什麼嗎？

就算是改為「學士後醫學系」，念完大學的大學生，又有幾個人真正地去24小時照顧過一個長期臥床的老人呢，甚至是不論自己或家人是否也正在生病？就不要說他可能還將要面臨結婚生子、扶養父母等等的其它個人人生問題。

此外，由於歷史的情境，在過去的台灣，醫生同時代表著高社經地位以及豐厚的收入。上一兩代醫生動輒擁有整棟樓，甚至整條街的房地產的傳說也是時有所聞。醫師這個行業，因而成為許多中下階層的家庭靠著 進入醫生這個行業，而獲得改變社會階級的機會，因此自然也成為許多父母與年輕人的志願。然而，現今資訊普及、民眾教育程度高、消費主義盛行、健保制度實施等等，醫生已不再享過去那種高高在上的權威地位，及超高收入的日子。

不只是當醫生，做任一個行業的熱情與使命感，都很有可能在進入職場後快速地消磨怠盡，轉為利益導向，特別是當這些熱情是建立在對這個職業的「幻想」之上，而且又犧牲了很多去追求「幻滅」的時候。

去除夢幻的糖衣之後，讓有志學醫的學生，再進入醫學系之前，能真正地了解自己適不適合行醫，有機會去實際照顧他人，關懷弱勢，體驗現實人生，比上一堆生活倫理課、或把7年級變成10年級、創造「補習班」的業積、在口試時和考生耍心機，也許更能有實際的意義。

人道精神，無法從上課、背書、考試中學習，也無法從辯論、處罰、管制得到，而必需是從生命與生活中體驗而來！

波蘭醫師、學士後6年醫學系與冒牌醫師集團--醫師的資格(一)

(本系列：醫師的資格、醫學生的幻滅、10點自我特質檢視是否適合當醫生)

近期間，「醫生的資格」突然成為媒體版面的焦點：從波蘭學歷所引發的執業能力與工作權爭議；醫學系計畫改制成學士後六年，來避免學生志向未定或利益導向；到檢警破獲冒牌醫師集團。你可能會發現，不論是為了救人救世，還是為了經濟利益，原來醫生不是想當就能當，政府與法律做了許許多多的管制。這些就是政府對於重要專業人員的資格管制，就如同律師、會計師、建築師等等。

翻開醫師法，對於醫師資格的管制林林總總，你需要：

• 考上政府學歷認可的醫學系。主管機關對醫學系的設置與每年招收的醫學生總量做政策性的控管。

• 課業加實習念7年以上，並考取醫師執照。

• 到醫院工作前，必需在各地醫師公會，登記執業工作的地方。如果離職，更換執業醫院，要限期重新更新資料。

• 想獨立開業，必需至少在教學醫院，執業2年以上。然而，專科化的趨勢，大部分醫師也都會再花3~5年以上考取專科或次專科證照。

• 每六年需要換照一次，否則會失效，而換照必需修滿衛生署規定的繼續教育學分。

• 曾經違反 麻醉藥品管制條例、毒品防制條例，或是因其它違法情事被廢止醫師證書的人，則不能當醫師。

• 若是沒有醫師資格，擅自執行醫療相關業務，也就是俗稱的密醫，會被同時處以3種罰則：徒刑(6個月以上，5年以下有期徒刑)、罰金(得併科新臺幣30萬元以上，150萬元以下罰金)、沒收他使用的各種藥品或器械。

• 醫生的資格管制，間接得使到現有醫生的工作利益受到保護。此外，醫療的高度專業性，也使得醫生相對病人來說掌握更多資訊與溝通的優勢。因此，法律也付與了他們許多義務，諸如：告知說明的義務、緊急救治的義務、病例撰寫的義務、收費的管制等等。
  

或許會發現這些資格管制的強度是相當地強，從能力管制、工作場所管制、強制繼續教育、密醫的處罰，原因就在於醫療是人命關天的事。

也許有人會說，這只是在保護既得利益者。然而，這幾乎是必然會造成的結果，只要有人員管制，就會有既得利益、游走邊緣的事；只要有商品管制，就會有走私、黑市之類的事。重點是，這個制度想保護的是什麼？如果是人民的健康保障，那大方向就會很清楚，剩下的就是制度建立與配套措施的問題。

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